歯の再植

どんなケースで歯の再植ができるのか

　一般的には保存不可能、すなわち抜歯しなければならないと考えられている歯でも、条件によっては残すことが出来ます。
　例えば、

• 虫歯が深いケース
• 歯根にヒビ（破折）が入っているケース
• 歯根に穴（穿孔）があるケース

初診時66歳男性の方。ブリッジの支台歯である左下8に、エックス線画像から歯肉の下に虫歯（図の赤矢印）が認められました。矯正的に挺出を行いにくい位置で、歯肉・歯槽骨を削って歯肉下げる手術（歯冠長延長術）を行うにも困難な場所にありました。そこで、歯の再植を行い、左下6と連結固定すれば機能すると考えました。もう一度、固定性のブリッジを製作することもできましたが、清掃性を配慮して可撤性のブリッジ（コーヌス義歯）としました。6年経過しましたが、特に問題は起きていません。

　2016年9月初診、65歳男性。主訴として左下奥歯の治療を希望され来院。患者さんは歯の保存を希望していましたが、当初さすがに保存は不可能と思われました。まず、全体的に歯周病へのアプローチ（ブラッシング指導・スケーリングルートプレーニング）と、他部位の虫歯の処置を行い、いよいよ左下をどうするか、という状態に至りました。患者さんには、保存困難で予後不良になり得ることもあることを伝え、ご理解していただいたうえで、12月に再植を試みました。
　左下6の近心根は、再植はせず、歯肉を下げる手術（歯冠長延長術）を行うにとどめました。左下6の遠心根は頰側根、舌側根と二股に分かれていましたので、頰側根は歯肉縁上歯質が確保できる位置に再植しました。左下7の近心根は保存不可能と判断して抜歯しましたが、同部に左下6遠心根の舌側根を移植するとともに、左下7の遠心根は再植しました。
　2017年3月、土台を装着し、仮歯で食事できるか等の反応をみたうえで、5月に連結冠を製作・装着しています。

　2012年4月初診、23歳の男性。左上1は10歳の時に転倒して折れた歯を戻したところ、その後およそ2年ごとに腫れを繰り返しているとのことでした。最近歯の動揺が大きくなったので来院したところ、エックス線画像から炎症性の歯根吸収らしき像がみられました。通常であれば抜歯し､両側の健全歯を削ってブリッジを装着するところですが、何とか左上1を保存したいと考えました。
　2012年5月に根尖側の抜歯を試みました。何とか愛護的に抜歯をすることができたので、歯肉より上に健康な歯質が得られる浅い位置で再植・固定しました。約1年間仮歯で経過観察を行いましたが、特に問題ありませんでしたので、2013年9月に硬質レジン前装冠を装着しています。歯根が短いため動揺が生じ、ピーナッツ等の固い食品を食べられないのが欠点ではありますが､患者さんは特に不満を訴えておりません。

　2015年3月初診、55歳女性の方です。左下4が咬むといたいとのことで来院されました。エックス線画像から歯根破折がみられました。右側は、右上7が欠損、右下6が舌側に転位しているため、右側では咬みにくく､どうしても左側咬みになってしまうと思われました。この結果、無髄歯である左下4の歯根破折が生じたのではないか、と考えられました。なお、この患者さんは最近歯科矯正を行っていて、前歯は綺麗に並んだものの、その代償として右下6が舌側に転位してしまったという経緯がありました。
　破折は根の先端から3分の1のところにまで達していましたが､何とか保存したいと考えて再植を行いました。なお、再植にあたっては、破折のある遠心面を90度回転して、頰側に位置づけました。さすがに単独での植立は無理なので、左下6のプラスチックの詰め物（コンポジットレジン）を除去し､左下4および6の連結冠を装着しました。単純に抜歯し、固定性のブリッジを製作すれば、健康な歯である左下3を削る必要が生じますが、今回再植することでこれを回避できました。
　患者さんには、噛みにくいけど右側でも噛むように、と指導しています。